Эта статья также доступна на казахском и киргизском языках.
Мать Ани рассказывает ей каждую ночь сказку перед сном. Ее старшая сестра поет песни и играет с ней в «ладушки». Она и ее старший брат вместе играют с мячом, бросая его друг другу. Отец Ани делает ей игрушечную машинку из проволоки, и они вместе играют. Эти простые действия меняют структуру мозга Ани.
Исследователи изучали, как обогащенная среда меняет структуру мозга животных в течение более 70 лет. В этих экспериментах некоторых новорожденных грызунов помещали в большую клетку, содержащую разноцветные предметы, с которыми они могут что-то делать: ощущать их запах, забираться на них, толкать и играть с ними. Они растут вместе, поэтому могут взаимодействовать друг с другом. Остальных новорожденных грызунов помещали по одному в пустые клетки. Если сравнить их мозг, то у грызунов, выращенных в обогащенной среде, общий вес мозга на 10% выше, ветвление дендритов на 20% выше, а количество синапсов на нейрон на 20% выше.[1] Более высокое ветвление дендритов и синаптическая плотность означает, что между клетками мозга было сформировано и может быть сформировано больше связей.
Kolb, B. and Whishaw, I.Q. (1998). Brain plasticity and behavior. Annual Review of Psychology 49: 43–64.
Как эти изменения в мозге связаны с изменениями в способностях и поведении детей? В человеческих популяциях сложно измерить структурные характеристики, такие как вес мозга и синаптическая плотность; однако мы можем измерить когнитивные, языковые, моторные и социально-эмоциональные навыки детей. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе мы обнаружили 75 программ раннего вмешательства, в которых участвовали беременные женщины или дети в возрасте до 5 лет, использовали рандомизированный контролируемый дизайн и зафиксировали z-показатели роста к возрасту детей и результаты развития после вмешательства.[2]
Prado, E.L., Larson, L.M., Cox, K., Bettencourt, K., Kubes, J.N. and Shankar, A.H. (2019a). Do effects of early life interventions on linear growth correspond to effects on neurobehavioural development? A systematic review and meta-analysis. Lancet Global Health 7, e1398–e1413.
Четырнадцать из них были программами по уходу, которые побуждали родителей обеспечивать своим детям ответственную заботу и возможности обучения, разговаривая с ними, играя с ними, рассказывая им истории, исполняя им песни и делая игрушки. Эти программы проводились в форме групповых занятий для родителей или во время индивидуальных посещений на дому, обычно в течение 6-12 месяцев. В конце программы, дети, «получившие» вмешательства, по сравнению с детьми из контрольных групп, набрали на 0,48 стандартных отклонения выше по когнитивным оценкам, что эквивалентно 7 баллам IQ; на 0,42 стандартных отклонения выше по языковым оценкам, что эквивалентно 6 баллам IQ; и на 0,38 стандартных отклонения выше по моторной оценке, что эквивалентно 5,5 баллам IQ.
В пяти из 14 исследований заново было измерено развитие детей между одним и двумя годами после завершения программы, и в трех из них было обнаружено устойчивое положительное влияние на когнитивное, языковое или социально- эмоциональное развитие.
Эти результаты показывают, что простые занятия, которые взрослые могут выполнять со своими детьми, оказывают глубокое влияние на формирование детского мозга. Социальные работники могут поддерживать и продвигать эти занятия через обсуждение с родителями изменений поведения детей в индивидуальных и групповых условиях.
ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовали несколько ресурсов в поддержку занятий по развитию детей раннего возраста, включая «Пакет ресурсов по развитию детей раннего возраста»[3] для разработчиков программ и руководителей образовательных организаций, «Забота о здоровом росте и развитии ребенка»[4] – для медицинских работников на местах и «Забота о развитии ребенка»[5] – для работников медицинских учреждений. Учебная программа Reach up and Learn, к которой также был предоставлен свободный доступ, представляет собой отличную учебную программу с проверенной доказательной базой эффективности.[6] Инвестирование в программы такого типа поддержит развитие человеческого капитала среди тех групп населения, в которых дети рискуют не реализовать свой потенциал развития.
Unicef. (Online). Early Childhood Resource Pack. Available at: htt ps://www.unicef.org/earlychildhood/index_42890.html (accessed May 2020).
World Health Organization. (2015). Caring for the Child’s Healthy Growth and Development. Available at: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child-healthygrowth-development/en/ (accessed May 2020).
Unicef. (2012). Care for Child Development Package. Available at: https://www.unicef.org/earlychildhood/index_68195.html (accessed May 2020).
Reach Up. (Online). Reach Up and Learn Package. Available at: https://reachupandlearn.com/package (accessed May 2020).
Недостаточно бороться с задержкой роста
Во многих странах программы для беременных женщин и детей до 5 лет сосредоточены на питании и предотвращении задержки роста, а не на поощрении ответственной заботы и возможностей обучения. Надежда заключается в том, что улучшение роста будет совпадать с улучшением здоровья и улучшением неврологического развития. Чтобы проверить эту идею, мы также рассчитали влияние программ питания на рост и развитие детей в нашем систематическом обзоре.
Во многих странах программы для беременных женщин и детей до 5 лет сосредоточены на питании и предотвращении задержки роста, а не на поощрении ответственной заботы и возможностей обучения. Надежда заключается в том, что улучшение роста будет совпадать с улучшением здоровья и улучшением неврологического развития. Чтобы проверить эту идею, мы также рассчитали влияние программ питания на рост и развитие детей в нашем систематическом обзоре.
Из 75 рассмотренных исследований 51 программа предоставляла пищевые добавки беременным женщинам и/или детям от рождения до 5 лет. Влияние этих программ питания на развитие ребенка было в пять раз меньше, чем влияние программ по уходу, описанных выше, при этом у детей, получавших пищевые добавки, на 0,05-0,08 стандартных отклонения выше по когнитивному, языковому, моторному и социально эмоциональному развитию по сравнению с детьми в контрольных группах, что эквивалентно примерно 1 баллу IQ.
Несмотря на ограниченное развитие когнитивных способностей от вмешательств по питанию, мы знаем, что адекватное питание является частью основных потребностей развивающегося мозга. Когда грызунов кормят несоответствующим рационом, их развивающийся мозг страдает примерно так же, как от эффектов неблагоприятной окружающей среды, описанных ранее. Например, дефицит железа приводит к уменьшению размера мозга, дефицит йода – к снижению синаптической плотности, а дефицит витамина B6 – к уменьшению ветвления дендритов.[7]
Prado, E.L. and Dewey, K.G. (2014). Nutrition and brain development in early life. Nutrition Reviews 72: 267–84.
Однако результаты нашего обзора показывают, что одних инвестиций в питание недостаточно для воспитания процветающих людей и сообществ. Мы можем ожидать лишь небольшого прогресса в развитии ребенка только от программ питания.
Сосредоточение внимания исключительно на сокращении распространенности задержки роста также будет недостаточным для поддержки процветания населения. Задержка роста, определяемая как рост для возраста более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения норм ВОЗ, неизменно связана с плохим развитием ребенка. Таким образом, задержка роста часто используется как показатель задержки развития.
Во всех 75 программах, которые мы рассмотрели, влияние на z-показатели роста к возрасту не было связано с эффектами относительно когнитивных, языковых или моторных показателей. Это означает, что когда программы оказывали положительное влияние на рост, они не обязательно имели соответствующий положительный эффект на развитие ребенка, и, наоборот. Это противоречит предположению, что улучшения в росте будут соответствовать улучшениям в развитии нервной системы.
Задержка роста – это маркер среды, которая сдерживает рост и развитие из-за частичного наложения механизмов.[8] Нарушение линейного роста и неврологического развития имеют как несколько общих, так и несколько различных причин. Нам необходимо реализовывать программы, которые направлены на устранение факторов риска плохого неврологического развития населения, и не предполагать, что только улучшение роста существенно улучшит развитие ребенка.
Prado, E.L., Shankar, A.H., Stein, A.D. and Larson, L.M. (2019b). Does improved growth mean improved neurobehavioral development? Advances in Nutrition 10: 725–6.
Нам также необходимо использовать перечисленные ресурсы для создания комплексного пакета вмешательства, основанного на фактических данных; и это будет направлено на устранение причин сбоев в нейроповеденческом развитии детей. Критически важно определить, какие пакеты мероприятий и платформы по реализации могут быть масштабированы для наиболее экономически эффективного улучшения развития детей, что приведет не только к улучшению показателей роста, но и к процветающему, развитому населению.
