تشلك اضطرابات وإعاقات المنو يف مرحلة الطفولة حتدي ً ا مزتايدا ألنمظة الرعاية الصحية يف مجيع أحناء العامل: ال حيصل غالبية األطفال الذين يعانون من اضطرابات يف المنو عىل الرعاية. يف حني أن احلصول عىل تقديرات دقيقة لالنتشار مهمة معقدة، فإن العبء العاملي لملرض يف هذه ُ الظروف يعتقد أنه مهم ويتوقع أن يزداد تدرجييًا [1]، حيث تسمتر الكثافة الساكنية لألطفال يف االرتفاع.
إخالء املسؤولية: املؤلفون مه وحدمه املسؤولون عن اآلراء املعرب عهنا يف هذا املقال، وهذه اآلراء ال متثل بالرضورة قرارات أو سياسات أو وجهات نظر اجلامعات املرتبطة باملؤلفني أو منمظة الصحة العاملية أو أي من املمولني.
Whiteford, H.A., Degenhardt, L., Rehm, J., Baxter, A.J., Ferrari, A.J., Erskine et al. (2013). Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet 382(9904): 1575–86.
تدعو االسرتاتيجية العاملية ملنمظة الصحة العاملية بشأن حصة النساء واألطفال واملراهقني إىل توفري الرعاية التمنوية مجليع األطفال. وهذا يعين وجود بيئة مستقرة ووقائية ومساندة عاطفية ينشهئا الوالدين ومقديم الرعاية اآلخرين الذين يجشعون حصة الطفل وتعمله. وبالنظر إىل التحديات اإلضافية اليت يواجهوهنا، ينبيغ دمع أهايل األطفال الذين يعانون من اضطرابات أو تأخريات يف المنو عىل وجه التحديد يف توفري الرعاية يف إطار هنج “األرسة بأمكلها”.
توجد اآلن أدلة مقنعة عىل أنه ميكن للوالدين تعمل املهارات لتعزيز تمنية أطفاهلم؛ لذلك، مت التوصية بتقدمي تدريب شامل لملهارات ملقديم الرعاية الذين لدهيم أطفال يعانون من تأخر يف المنو من قبل منمظة الصحة العاملية يف دليل التدخل املتعلق بسد الفجوة القامئة يف جمال الصحة العقلية [2]، بالنظر إىل أنه مل يكن هناك أي برناجم تدرييب موجود ومتاح حبرية يف البيائت منخفضة املوارد، بدأت منمظة الصحة العاملية، جنبًا إىل جنب مع الرشاكء الدوليني، يف وضع برناجم جديد مفتوح مجليع أرس األطفال الذين يعانون من اضطرابات أو تأخريات يف المنو، والذي ميكن تنفيذه يف األماكن منخفضة املوارد من قبل غري املتخصصني.
World Health Organization. (2016). mhGAP Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings. Geneva: WHO.
تطويـر برنـاجم التدريب عىل املهارات ملقـديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية
لإلبالغ عن تطوير برناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية، أجريت مراجعة لألدلة، والتحليل البعدي ومشاورات بني اخلرباء. مت تصممي املراجعة املهنجية للمساح بتحديد “املكونات النشطة” للتدخالت الناحجة، واستخدام التحليالت اإلحصائية لتحديد العنارص املشرتكة للرباجم. [3][4]
Reichow, B., Servili, C., Yasamy, M. T., Barbui, C. and Saxena, S. (2013). Non-specialist psychosocial interventions for children and adolescents with intellectual disability or lower-functioning autism spectrum disorders: a systematic review. PLoS Med, 10(12): e1001572.
Reichow, B., Kogan, C., Barbui, C., Smith, I., Yasamy, M. T. and Servili, C. (2014). Parent skills training for parents of children or adults with developmental disorders: systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open 4(8): e005799.
وأظهرت الدراسة أن التدخالت بوساطة مقديم الرعاية ميكن تقدميها بشلك فعال من قبل غري املتخصصني يف البيائت املجمتعية، وحىت الرباجم املنخفضة الكثافة تؤدي إىل حتسني النتاجئ التمنوية للطفل وسلوكياته وكذلك حتسني رفاه األرسة. مكا ظهر ً أيضا أن الرباجم اليت تضمنت تقنيات إدارة السلوك، والتعلميات حول استخدام اسرتاتيجيات التدخل املعريف لتحسني تكييف مقديم الرعاية اكنت أكرث فعالية من الرباجم اليت ال حتتوي عىل هذا احملتوى. باإلضافة إىل ذلك، أظهرت الرباجم اليت ً استخدمت تنسيقا مشرتًك ً للجلسات امجلاعية والفردية تأثريا أكرب يف احلد من سلوك املشلكة.
متت استشارة خرباء من خلفيات مهنية وثقافية متنوعة، مبا يف ذلك مقديم الرعاية لألطفال الذين يعانون من تأخريات واضطرابات يف المنو، يف اجمتاع استضافته منمظة الصحة العاملية عن بعد، من أجل حتديد حمتوى وبنية التدخل وحتديد اسرتاتيجيات بناء القدرات. ومشلت القضايا اليت متت مناقشهتا اختيار معايري االختيار واالستبعاد لألطفال واألرس اليت ستتلىق التدخل، وحمتوى الربناجم، وطرق توصيل املعلومات )عىل سبيل املثال، التوصيل الفردي أو امجلايع(، والكثافة املثىل للربناجم من حيث عدد ومدة الدورات. ومت اختيار هنج مرن وفردي مالمئ لالحتياجات غري املتجانسة لألرس اليت تبين عىل مواطن قوة األرسة وتجشع عىل إرشاك أفراد األرسة اآلخرين لزيادة معدل البقاء واحلد من االنحساب.
تصمـم برنـاجم التدريب عىل املهارات ملقـديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية
واستنادا إىل األدلة اليت مت استعراضها وتوجهيات اخلرباء، مت وضع برناجم يشمتل عىل كتيبات التدخل، وكتيبات املشاركني، وأساليب التأقمل، وبناء القدرات، وأدوات الرصد والتقيم.[5]
لزيد من املعلومات عن برناجم التدريب عىل املهارات الوالدية التابع ملنمظة الصحة العاملية وقضايا الصحة العقلية لألطفال، يرىج زيارة: http://www.who.int/mental_health/maternal-child/PST/en/
يستخدم الربناجم هنج ُ ا يركز عىل األرسة وصم ليمت تقدميه جكزء من شبكة اخلدمات ُ الصحية واالجمتاعية لألطفال والعائالت. صت بنية الربناجم وحمتواه ليمت تكييفه ولدى الربناجم املرونة الالزمة لدجم خصائص النظم الصحية والتعلميية احمللية يف البيائت الثقافية املختلفة.
إشراك الأسر والمجتمعات المحلية اعتبر بالغ الأهمية في جعل حضور مقدمي الرعاية ومشاركتهم في البرنامج ممكنا . وتم الاقتراح بتنظيم البرنامج على نحو نمطي، مع عقد جلسات فردية وجماعية “أساسية” تتبعها جلسات اختيارية إضافية، وفقاً للاحتياجات المحددة وتوافر الموارد. ويواجه برنامج التدريب على المهارات المقدمي الرعاية التابع المنظمة الصحة العالمية تحدي الاحتياجات غير المتجانسة للأطفال والأسر أولا من خلال تحديد أهداف التدخل الفردية، مع مراعاة مستوى الطفل التنموية وأولويات الأسرة. ثانياً، يتم توفير التدريب الفردي المصمم لمقدمي الرعاية أثناء جلسات المجموعات والزيارات المنزلية. وأخيرًا، تتوفر وحدات اختيارية وإضافات للجلسات الأساسية الضمان التعامل مع الحالات الطبية الإضافية والاحتياجات الأخرى المشتركة. وبالنظر إلى الطبيعة المعقدة لمثل هذه المهام، تم إدراج الدعم والإشراف المتواصلين من أجل تقديم الدعم الفعال لتنفيذ برنامج التدريب على المهارات المقدمي الرعاية من قبل مقدمي خدمات غير متخصصين.
ت تصممي التدخل اخلاص بربناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية السهتداف ما ييل:
- وظائف الطفل، من خالل تطوير مهارات االتصال واملهارات االجمتاعية والتكيفية واحلد من السلوكيات املعيقة والتخريبية.
- دور ومهام مقديم الرعاية، من خالل تعزيز الثقة بالنفس، واملهارات الوالدية ً واملعرفة، فضال عن مهارات التأقمل والرفاهية النفسية
- .عالقة مقدم الرعاية – والطفل
- مشاركة وإدماج مقدم الرعاية والطفل يف األحداث االجمتاعية.
يتكون برناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية من تسع جلسات مجاعية وثالث زيارات مزنلية فردية، تركز عىل تدريب مقديم الرعاية عىل كيفية استخدام األنشطة اليومية واألنشطة املزنلية والروتينية كفرص للتعمل والتطوير. تتناول اجللسات عىل وجه التحديد التواصل واملشاركة ومهارات احلياة اليومية والسلوك الصعب واسرتاتيجيات التكييف ملقديم الرعاية. تتوفر وحدات إضافية معززة لرفاهية مقديم الرعاية ولألطفال الذين ال يتحدثون كثريًا. خالل جلسات املجموعة، يرشح املساعدون االسرتاتيجيات النفسية-التثقيفية املستندة عىل األدلة املسمتدة من مبادئ حتليل السلوك التطبييق، والعلوم التمنوية، وتدخالت التواصل االجمتايع، والرعاية الوالدية اإلجيابية وأساليب الرعاية الذاتية من خالل مناقشات املجموعات، واإلثباتات، ولعب األدوار املوجه. يمت توفري التدريب املبارش من واحد إىل واحد خالل الزيارات املزنلية )قبل أول جلسة مجاعية، يف منتصف وهناية الربناجم(، هبدف تكييف التدخل حسب البيائت الفردية وأهداف واحتياجات العائالت.
من أجل قابلية التطوير واالستدامة، مت تصممي برناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية حبيث يمت تنفيذه من قبل مجموعة من مقديم اخلدمات غري املتخصصني )مثل املمرضني، والعاملني الصحيني االجمتاعيني، وأقران مقديم الرعاية( عىل مستوى املرافق الصحية، وعىل مستوى املجمتع احمليل، أو يف املدارس. جيب أن يمت تقدميه عىل أنه جزء من شبكة اخلدمات املجمتعية، يف إطار منوذج الرعاية املشددة. مت تطوير منوذج متسلسل من أجل تدريب املدربني املتخصصني الرئيسيني املسؤولني عن التدريب واإلرشاف عىل املساعدين، ويف ديمسرب 2015 متت إتاحة الربناجم لالختبار امليداين ألول مرة.
االختبـار امليداين والطريق إىل األمام
خيضع برناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية يف الوقت الراهن الختبار ميداين يف أكرث من 30 بلدًا يف مجيع أحناء العامل، مبا يف ذلك البلدان ذات الدخل املرتفع واملنخفض واملتوسط. جتري جتربتان عشوائيتان مراقبتان يف باكستان وإيطاليا، ومن املقرر إجراء جتارب مستقبلية يف الصني وإثيوبيا وكينيا؛ وجيري اختبار برناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية باستخدام مجموعة متنوعة من آليات اإليصال، مبا يف ذلك استخدام املساعدين األقران والدمع القامئ عىل أجهزة التابلت. يف اكنون األول / ديمسرب ،2017 استضافت الصني مشاورة فنية دولية مع باحثني وممثلني عن احلكومات ومنمظات املجمتع املدين من 14 بلدًا، هبدف تيسري تبادل املعارف بشأن تكييف وتطبيق فريق الدمع املركزي بني املواقع يف مراحل خمتلفة من االختبارات امليدانية. مع إبراز البحوث السابقة لفعالية التدخالت اليت يقوم هبا مقدمو الرعاية واألدلة األولية عىل القبول اجليد واجلدوى لربناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية التابع ملنمظة الصحة العاملية يف املجمتعات يف مجيع أحناء العامل، يعمل الربناجم حنو حتقيق سد الفجوة يف الوصول إىل رعاية األطفال الذين يعانون من اضطرابات وتأخريات يف المنو، يف هناية املطاف هيدف إىل مساعدهتم يف الوصول إىل إماكناهتم التمنوية املثىل.
شكر وتقدير
جرى تطوير مواد برناجم التدريب عىل املهارات ملقديم الرعاية وتنسيق االختبارات امليدانية بواسطة منمظة التوحد يتلكم.
